Melhores medicamentos para pacientes mais velhos: considerações entre as características do paciente e os designs de formas de dosagem oral sólidas para melhorar a experiência de deglutição

Tipos comuns de dificuldades de deglutição

A administração de medicamentos por via oral fornecida como formas farmacêuticas orais sólidas (SODF) continua a ser a principal via de terapia medicamentosa na atenção primária e secundária. Há evidências claras de um número crescente de problemas de deglutição clinicamente relevantes (por exemplo, disfagia) na população de pacientes mais velhos, especialmente quando se considera os pacientes multimórbidos, frágeis e polimedicados. Dificuldades na deglutição têm um impacto negativo na administração de SODF, o que leva a uma má adesão e alterações inadequadas (por exemplo, esmagamento, divisão). Diferentes estratégias têm sido propostas ao longo dos anos com o objetivo de aprimorar a experiência de deglutição com a SODF, por meio do uso de técnicas convencionais de administração ou da aplicação de auxiliares e dispositivos de deglutição. Mesmo assim, novos projetos de formulação devem ser considerados através da implementação de uma abordagem centrada no paciente para melhorar de forma eficiente a administração de SODF por populações de pacientes mais velhos. Juntamente com as reduções de tamanho SODF apropriadas, filme inovadorAinda são necessários materiais de revestimento que podem ser aplicados ao SODF e fornecem segurança e eficácia na deglutição, com pouco esforço sendo exigido pelos pacientes. Com isso em mente, uma revisão da literatura foi conduzida a fim de identificar a disponibilidade de materiais de revestimento centrados no paciente que alegam reduzir os tempos de trânsito esofágico e melhorar a experiência geral de deglutição de SODF para pacientes mais velhos. A maioria das tecnologias de revestimento foram identificadas em pedidos de patentes e incluíram principalmente polímeros solúveis em água bem conhecidos que são comumente aplicados em revestimentos farmacêuticos. No entanto, as evidências científicas que demonstram os benefícios de determinados materiais de revestimento SODF nas populações de pacientes em questão ainda são muito limitadas. Consequentemente, a disponibilidade de soluções seguras, eficazes e clinicamente comprovadas para abordar a prevalência crescente de problemas de deglutição na população de pacientes mais velhos ainda é limitada.

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Extrato do Capítulo 5: Materiais de Revestimento de Filme Projetados para Melhorar a Experiência de Engolir SODF (bem como as patentes mencionadas na Tabela 7 da publicação, veja abaixo)

5.1.1. Revestimentos à base de álcool polivinílico (PVA)
Pesquisadores no Japão desenvolveram um revestimento de comprimido expansível que era composto de PVA e polímero de carboxivinila [161]. Um pedido de patente também foi divulgado para esta tecnologia [184]. Outras duas patentes também descreveram combinações de PVA com ácido poliacrílico / glicerina e goma de guar / triglicerídeos, respectivamente [178,190].

5.1.2. Revestimentos à base de celulose
Diferentes filmes de hidroxipropilmetilcelulose ( HPMC ) foram sugeridos sozinhos [176] e em combinações com triacetina [165] ou etilcelulose (EC) / polivinilpirrolidona (PVP) [167].

5.1.3. Revestimentos à base de goma Os
materiais de revestimento que compreendem goma arábica em associação com gelatina [163] e alginato de sódio / metilcelulose (MC) foram definidos [166]. Outras formulações descreveram o uso de goma de gelano [172] e suas combinações adicionais com polietilenoglicol (PEG) / lauril sulfato de sódio (SLS) [173] ou pululano / manitol [171]. Além disso, uma formulação compreendendo goma de xantano com alginato de sódio / ácido cítrico também foi relatada [186].

5.1.4. Revestimentos à base de
gelatina A gelatina tem sido aplicada como material de revestimento individual a fim de reduzir a viscosidade e o comportamento glutinoso [168]. Outras combinações de gelatina com lubrificantes [169], alginato de sódio / óleo vegetal [188], carragenina / HPMC / amido / polimetacrilato [182] e glicerina / glicose / goma arábica também foram publicadas [189].
5.1.5. Revestimentos à base de
alginato de sódio O alginato de sódio tem sido aplicado como um agente espessante a fim de fabricar um material de revestimento que incha e forma um gel após a absorção de água [162].

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5.1.6. Revestimentos à base de cera
Um revestimento anti-adesivo de cera de abelha e talco para obter boas propriedades de deslizamento foi divulgado em uma patente [181].

5.1.7. Revestimentos à base de goma
- laca Um material que é composto de goma - laca solúvel em água foi proposto para contribuir para comprimidos farmaceuticamente elegantes que aumentam a engolir [164]. Outra patente descreveu uma solução compreendendo uma mistura de goma-laca / PVP / hidroxipropilcelulose (HPC) / PEG / sucralose [187].

5.1.8. Revestimentos à base de poliacrilato
Um material de revestimento de ácido poliacrílico de duas camadas em combinação com carboximetilcelulose de sódio (CMC) / PVP, que forma uma superfície viscosa após absorver saliva, foi sugerido [60]. Além disso, uma formulação de copolímero de ácido acrílico também foi descrita [170].

5.1.9. Revestimentos à base de
óxido de polietileno Um revestimento de óxido de polietileno (PEO) foi proposto como material lubrificante para aplicações farmacêuticas. O revestimento pode ser aplicado mergulhando o SODF na solução de revestimento, seguido pelo processo de cura com luz ultravioleta [177].

5.1.10. Revestimentos à base
de carragenina Um filme composto de carragenina e trealose que se converteu em uma superfície lisa fácil de engolir foi divulgado em uma patente [174]. Uma mistura complexa compreendendo carragenina / alginato de sódio / goma xantana / HPMC / crospovidona foi proposta como material de revestimento a fim de aumentar a engolir do comprimido [180]. Outras combinações, incluindo carragenina / ágar / gelatina, também foram relatadas [183].

5.1.11. Revestimentos à base de polissacarídeo
Uma solução de revestimento com sabor contendo materiais viscosos e lubrificantes (por exemplo, polissacarídeos, polióis) que pode ser aplicada ao SODF por pulverização ou imersão foi previamente detalhada em um registro de patente [175]. Além disso, um gel de revestimento obtido por polimerização e reticulação de diferentes polissacarídeos que contribui para reduzir o atrito esofágico também foi sugerido [185].

Tabela 7: Patentes que tratam de novos materiais de revestimento para melhorar a engolir de SODF.